Бодибилдинг, стероиды, питание, и, как следствие - акне. Не для слабонервных!

Бодибилдинг, стероиды, питание, и, как следствие - акне. Не для слабонервных!

​

Если сделать своеобразный чарт из побочных эффектов, с которыми у новичков в силовых видах спорта ассоциируются стероиды, то, скорее всего, первые три места будут разделены между: «посыплет прыщами», «отвалится печень», «импотенция». Конечно, возможны вариации между этими ответами, и, в зависимости от опытности спрашиваемой аудитории, «призовые места» в таком опросе будет занимать тот или иной побочный эффект, но то, что это будут эти три варианта, можно утверждать с 99% уверенностью. В пользу данной гипотезы можно привести любой из ресурсов (как отечественных, так и мировых масштабов), в котором практически всегда будет обсуждаться тема печени, прыщей, «не стоит». Можно, конечно, смотреть на это все с иронией и с вершины своего опыта, ухмыляясь, думать о том, что неофиты склонны преувеличивать, но даже если не обращать внимания, что такими вопросами задаются практически все новички, все равно следует признать, что проблемы эти существуют. Нужно признать, что, применяя андрогенные гормональные препараты, можно встретиться с импотенцией, можно навредить своей печени (хотя реально очень сильно наносится вред и почкам, но об этом мало кто думает, начиная экспериментировать с «химией»), можно спровоцировать акне. Другое дело, что новички могут воспринимать данные риски на уровне эмоций, в то время как более думающие и опытные стероидные «юзеры» способны искать и анализировать причины, устанавливать связь между причиной и последствием. Вот и мы попытаемся, отбросив эмоции, как можно подробнее разобраться в щекотливой проблеме, с которой может столкнуться как новичок, так и опытный «химик» (что на самом деле в основном и бывает), а именно с проблемой стероидного акне.

Дигидротестостерон, себоцит, 5-альфа-редуктаза
Всем нам отлично известно, что самым «базовым» и, по сути, самым главным андрогеном для любого представителя силовых видов спорта является тестостерон. Свое воздействие на клетку-мишень тестостерон проявляет только тогда, когда он достигнет соответствующего андрогенного рецептора на этой клетке и образует с данным рецептором связь. После этого ядро данной клетки получит специфический сигнал, и в ответ на это клетка выполнит соответствующее действие (например, начнет восстановление, секретирует иной гормон и т. д.). Но хотя мы и привыкли венчать тестостерон королем андрогенов, следует не забывать, что существует андроген, обладающий гораздо большей способностью связываться (в 10 раз сильнее тестостерона) с андрогенным рецептором и запускать не всегда желаемую для нас волну реакций и последствий. Речь идет о дигидротестостероне. Дигидротестостерон — это андроген, который является производным тестостерона, вернее, «плодом» связи тестостерона со специфическим ферментом 5-альфа-редуктаза. Данный фермент производится многими тканями нашего организма, а именно печенью, простатой, кожей. Но 5-альфа-редуктазу мы пока оставим за пределами нашего внимания, а сконцентрируемся больше на дигидротестостероне. Акне — это расстройство пилосебационного комплекса кожи, вследствие которого увеличивается производство и накопление сальной железой кожного сала. Сальная железа образована специфическими клетками — себоцитами, которые отвечают за производство кожного сала. Данные клетки среди большого количества различных рецепторов имеют на своей поверхности и андрогенные рецепторы, с которыми могут соединяться андрогены. Теперь вспомните о дигидротестостероне. Данный андроген обладает самой большой способностью связываться со своими «родными» андрогенными рецепторами. Помимо андрогенных рецепторов и производства кожного сала, себоциты способны производить специфические ферменты (энзимы), которые способны конвертировать (перестраивать, преобразовывать, трансформировать молекулу) один гормон в другой гормон. В частности, себоциты могут производить фермент 5-альфа-редуктазу, который преобразовывает тестостерон в дигидротестостерон, после чего дигидротестостерон связывается с андрогенным рецептором себоцита, и себоцит в свою очередь получает команду на производство кожного сала. В принципе, само по себе это сало не вредно, а, наоборот, производится нашим организмом для того, чтобы защищать кожу от микроорганизмов, влияния окружающей среды, делает кожу эластичной. Но проблема со стероидным акне (или, как его иногда классифицируют дерматологи, «бодибилдинг-акне») заключается в том, что кожное сало производится в сверхколичествах и происходит закупорка поры волосяного фолликула. После образования своеобразной пробки -микрокомедон, под верхними кожными покровами создается благоприятная анаэробная среда для жизни и размножения бактерий и микроорганизмов, среди которых главенствующую роль в образовании акне занимает бактерия Propionibacterium acnes. Данная бактерия питается жирными кислотами кожного сала и продуктами своей жизнедеятельности вызывает воспаление. Вот с этого момента и появляется реальная проблема, которая становится видна и вам, и окружающим. Следует отметить, что себоциты в любой части нашего тела имеют одинаковую структуру. Основная масса себоцитов связана с волосяной фолликулой (исключением являются слизистые оболочки). Примечательно, что в основном большие сальные железы располагаются в фолликулах волос среднего размера. Во время полового созревания, как и в случае с «увлечением» спортивной фармакологией, структура сальной железы не претерпевает никаких изменений. Высокий уровень андрогенов влияет лишь на размер желез, увеличивая их, что в свою очередь позволяет себоциту производить больше кожного сала. Но вернемся к бактериям, которые живут в наших порах и с большим аппетитом питаются кожным салом. Нельзя сказать, что жизнь этих бактерий светла и благоприятна. Дело в том, что увеличение активности данных микроорганизмов не остается незамеченным нашей иммунной системой, и организм человека старается при помощи определенных механизмов избавиться от указанных раздражителей. И здесь может быть найдена еще одна причина увеличения числа и увеличения «территории» распространения акне. Иммунная система может давать сбои. Первым вариантом неправильной работы иммунной системы является гиперчувствительный иммунный ответ на раздражителя. Иными словами, иммунная система реагирует чересчур агрессивно на присутствие бактерии и производит большое количество провоспалительных цитокинов. Эти белковые вещества побуждают лейкоциты (белые кровяные тельца) к высвобождению разрушающих ферментов и свободных радикалов в место инфекции, и в результате могут повреждаться окружающие ткани. Такое повреждение опять же провоцирует вышеуказанную реакцию иммунной системы, и, по сути, проблема приобретает более глобальный масштаб. Самое неприятное заключается в том, что такие повреждения позволяют бактериям легче распространяться. Второй вариант неправильной работы иммунной системы наблюдается в случае, когда лейкоциты недостаточно эффективно уничтожают бактерии. В идеале лейкоциты при контакте с бактерией полностью ее поглощают. Как только бактерия поглощена, лейкоцит изолирует данную бактерию в специальный внутриклеточный отдел, куда вводятся токсичные ферменты и вещества. Эти вещества уничтожают бактерию и растворяют ее на мелкие частицы. Частицы данной бактерии используются иммунной системой для выработки антител и веществ, которые в будущем будут «воевать» с бактерией. У людей, которые сталкиваются с долговременными (хроническими) воспалительными инфекциями (как акне), лейкоциты имеют специфическое отклонение в процессе уничтожения бактерии. Лейкоциты поглощают и изолируют бактерию вполне нормально, но вот с уничтожением и растворением бактерии возникают трудности. В результате клетка, пытаясь справиться с бактерией, выделяет все больше ферментов и веществ, истощается и умирает (апоптоз). Самое печальное то, что после такой самоотверженной и трагической судьбы лейкоцита бактерия, которая была изолирована этим лейкоцитом, может все еще оставаться живой и проявлять активность. Данные варианты реакций иммунной системы в основном и являются той самой генетической предрасположенностью, о которой часто говорят пытаясь объяснить различие в проявлениях акне у разных людей. Хотя и о генетике действительно не стоит забывать, ведь если у человека родители испытывали трудности с акне, то не исключено, что такие же проблемы могут посетить и его.

Иные гормоны, влияющие на появление акне
Прогестерон
Еще одним гормональным фактором, влияющим на появление акне, является гормон прогестерон. Хотя данный гормон традиционно считается исключительно женским, но к мужчинам он имеет тоже некоторое отношение. Во-первых, незначительные количества прогестерона у мужчин все же присутствуют и секретируются корой надпочечников. Во-вторых, уровень данного гормона у мужчин может очень сильно повышаться вследствие «знакомства» мужчины с нандролонами или с препаратами, обладающими прогестагенной активностью. Но насколько это связано с темой данной статьи? Дело в том, что сальная железа имеет на поверхности своей мембраны не только сеть андрогенных рецепторов, но еще и специфические про гесте ро но вые рецепторы, связываться с которыми очень хорошо может прогестерон. В небольших (природных) количествах прогестерон не склонен влиять на появление акне, однако во время применения нандролонов в своей спортивной практике мужчина провоцирует существенное увеличение прогестерона, и данный гормон, связываясь с «родными» рецепторами в сальной железе, будет активизировать большее производство кожного сала, ну а последствия такого производства вы уже знаете. Но следует отметить следующее. Прогестерон обладает меньшей активностью, нежели дигидротестостерон. Кроме того, прогестерон является натуральным ингибитором (подавляет действие) фермента 5-альфа-редуктазы. Данные свойства, конечно же, могут быть отмечены жирным плюсом в пользу прогестерона, если бы не несколько жирных минусов. Прогестерон склонен повышать выработку глобулина, связывающего половые гормоны, что в свою очередь снижает эффективность стероидных препаратов, применяемых в спорте. А также прогестерон оказывает влияние на развитие у мужчин груди по женскому типу. В общем, как видите, считать прогестерон и стероидные препараты с прогестагенной активностью (нандролоны) безопасной альтернативой тестостерону сточки зрения профилактики акне было бы опрометчиво.

Инсулиноподобный фактор роста -1
Весьма интересными являются выводы некоторых источников, связывающих появление акне с гормоном роста и с инсулиноподобным фактором роста — 1. Скажу честно, данные, демонстрирующие связь между ИФР-1 и акне, уж очень неоднозначные. В основе выводов лежит несколько исследований на женщинах и мужчинах, в ходе которых пытались установить влияние диет и питания на возникновение и развитие акне. Были сделаны следующие выводы. Высокогликемические диеты способствуют увеличению в крови как инсулина, так и инсулиноподобного фактора роста — 1. ИФР-1, как полагают, провоцирует акне таким же образом, как инсулин, способствуя нарушению нормальной работы сальных желез не только из-за влияния на них дигидротестостерона, но и вызывая утолщение наружных слоев кожи и гиперплазию эпидермиса (деление клеток кожи). Повышенный уровень ИФР-1 был обнаружен в ходе одного из экспериментов у группы женщин в возрасте 22-25 лет, страдающих акне. В другом исследовании молодых парней в возрасте 15-25 лет разделили на группы и на протяжении 12 недель применяли к группам диету с низким гликемическим индексом и «традиционную» западную диету, основанную на пище с высоким гликемическим индексом. У группы молодых людей с низкогликемической диетой было обнаружено снижение в крови уровня андрогенов и повышение концентрации белка первого типа, связывающего инсулиноподобный фактор роста -1 (Insulin-like growth factor-binding protein — 1, IGFBP-1). Данный связывающий белок относится к семейству из семи белков, связывающих свободный ИФР-1. Хотя на фоне данной диеты у группы испытуемых снизился уровень поражения акне, однако выводы о том, что это может быть связано и с ИФР-1 (вернее, с тем, что свободного ИФР-1 стало меньше из-за связывания его со связывающим белком IGFBP-1), все же были сделаны. На ИФР-1, как на фактор, провоцирующий акне, также пытаются указать, ссылаясь на то, что у пациентов с акне обнаруживается низкий уровень иного связывающего белка — IGFBP-3. Хотя справедливости ради необходимо отметить, что подобные гипотезы очень неоднозначны. Дело в том, что ИФР-1 из-за схожести молекулы с молекулой инсулина склонны считать гормоном, который будет сильно зависеть от диеты, и именно диета (безусловно, не без посредничества некоторых гормональных факторов) способна оказывать влияние на возникновение и развитие акне. Какова полная роль ИФР-1, пока еще предстоит установить. Однозначно можно сказать лишь то, что ИФР-1 стимулирует деление клеток эпидермиса, а также повышает чувствительность андрогенных рецепторов в сальных клетках кожи.

Инсулин
Коль мы уже заговорили об инсулиноподобном факторе роста, то правильным будет упомянуть и иной анаболический (хотя и не андрогенный) гормон — инсулин. Как оказывается, инсулин также вносит свой вклад в развитие акне. Хотя этот «вклад» все такой же опосредованный, как и влияние ИФР-1. Влияние инсулина основывается на двух факторах: усиление чувствительности андрогенных рецепторов в коже и инсулинорезистентность. Теперь попытаюсь «расшифровать». Бытует мнение о том, что инсулин повышает чувствительность андрогенных рецепторов в сальных клетках нашей кожи. Само по себе это, конечно, не страшно, но вспомните, какие именно гормоны имеют возможность соединяться сданными рецепторами? Если вы ответили «андрогены», то это совершенно верно. Напомню, что среди этих андрогенных гормонов самым сильным 8 плане стимуляции акне является ди гидротестостерон, и, повышая чувствительность андрогенных рецепторов сальных желез (читай: повышаем чувствительность самих сальных желез), мы существенно повышаем шансы дигидротестостерона связаться с сальной железой и дать сигнал последней произвести еще больше кожного сала. Теперь вернемся к инсулинорезистентности. Это состояние, при котором отмечается падение чувствительности тканей нашего организма к инсулину. То есть белки, жиры и углеводы, которые мы потребляем, не могут в полном объеме и сразу утилизироваться. Поджелудочная железа вынуждена производить больше инсулина для того, чтобы ткани смогли «поглотить» аминокислоты (из белка), глюкозу (из углеводов) и свободные жирные кислоты (из жиров). Такое состояние если не вызвано травмами и патологиями, то является причиной длительного неправильного питания и может быть ступенью, приближающей человека к диабету. Что касается акне, то повышение выработки инсулина для утилизации питательных субстратов также способствует повышению чувствительности андрогенных рецепторов. То есть инсулина в крови становится больше, и этот инсулин чаше способен воздействовать на сальные железы, делая их более восприимчивыми для дигидротестостерона.

Негормональные факторы. Белки, жиры и углеводы
Хотя корнем всех проблем с акне являются гормоны, сами по себе, без каких-либо причин, эти гормоны не появляются. С акне, вызванным применением андрогенно-анаболических стероидов, все более-менее понятно. Больше андрогенов (в данном случае экзогенных) равняется большей стимуляции сальных желез и равняется акне (хотя неоднократно встречал людей, заявляющих, что от стероидов у них, наоборот, акне пропадает, а появляется, только когда они стероиды не применяют, но если разобрать их курс и диету, то становится понятным, что появление акне у них случается как раз тогда, когда они позволяют себе расслабиться после курса, ведь на курсе эти спортсмены стараются придерживаться дисциплины как в фармакологии, таки в питании). Но не все спортсмены сразу прибегают к помощи стероидов в своей спортивной жизни. Многие занимаются «на сухую», но акне и их не обходит стороной (хотя «сыпет» не так сильно, как любителей спортивной фармакологии, но случаев также предостаточно). В чем причина? Причина, как понятно из названия данного раздела, заключается в том, что мы с вами принимаем в пищу.

Жиры
Мы с вами привыкли избегать жиров. В спортивных целях причина ясна: больше жира = меньше рельефа. В жизни повседневной также все понятно: больше жира = больше лишнего веса. Но есть еще ошибочное мнение о том, что употребление жирной пищи делает кожу более жирной и провоцирует акне. Это немного не так. Во-первых, жир, который мы потребляем, это не один и тот же жир, который выделяют сальные железы нашей кожи. Иными словами, если человек съел кусок сала, то это сало не выйдет у него через поры. Жир может сделать кожу жирной,только запустив реакцию «инсулин -андрогенный рецептор -дигидротестостерон -стимуляция сальной железы — выделение кожного сала». Но это произойдет, конечно же, не сразу. Постоянное употребление жиров в пищу и ведение неактивного образа жизни будет способствовать накоплению жира в адипоцитах — жировых клетках. Эти клетки имеют инсулиновые рецепторы и поглощают (и накапливают) жир в ответ на воздействие инсулина. Поначалу инсулина будет хватать на ткани всего организма, но со временем большой объем жировой ткани будет нуждаться во все большем объеме инсулина, чтобы утилизировать тот жир (и углеводы), который потребляет человек. Поджелудочная будет производить инсулина больше (помните об инсулинорезистентности?). Ну а большее количество инсулина будет больше вовлекаться в реакцию «инсулин -андрогенный рецептор -дигидротестостерон — стимуляция сальной железы -выделение кожного сала». Вот здесь-то и начнет все явнее (нагляднее) проступать связь между употреблением жирной пищи и появлением акне.

Углеводы
Мы уже, конечно, научены и знаем, что проблема с жиром в нашем организме в основном связана не с жиром, который мы стараемся не употреблять в пищу, а с углеводами, которые способны конвертироваться (липогенез) и откладываться в жировой ткани. Чем выше гликемический индекс у продукта, тем выше вероятность, что данный продукт при заполнении гликогеновых депо пойдет на заполнение жировых депо. Здесь все, в принципе, тоже понятно. Высокий гликемический индекс также провоцирует и большую секрецию инсулина, который провоцирует реакцию «инсулин-андрогенный рецептор-дигидротестостерон — стимуляция сальной железы — выделение кожного сала».

Белок
Белок мы привыкли считать самым безопасным сточки зрения диеты продуктом. Он не откладывается в жирах, повторяем мы как мантру, и именно на этом свойстве данных питательных веществ строятся многие диеты. Вот только между белком и акне есть одна небольшая, но очень неприятная связь. Объяснить эту связь проще всего рассказом об инсулиновом индексе продуктов питания. Каждый из потребляемых нами продуктов способен влиять на выработку инсулина. Быстрые углеводы (моносахариды) максимально быстро попадают в кровь и больше всего провоцируют высокий уровень выброса инсулина. Белки или сложные углеводы провоцируют меньший выброс инсулина. На этом основывается гликемический индекс. Но вот инсулиновый индекс демонстрирует нам количество инсулина, которое может вырабатываться нашим организмом на пишу, которую мы потребляем. И здесь кроется самый неприятный сюрприз. Оказывается, есть пища, которая обладает относительно небольшим гликемическим индексом, но достаточно внушительным инсулиновым индексом. Самый яркий и подходящий сточки зрения спорта пример — молоко. У молока инсулиновый индекс значительно выше, чем индекс гликемический. То есть, потребляя молоко, мы с вами провоцируем более сильную секрецию инсулина. Ну а если учесть, что молоко — это один из самых первых продуктов в рационе любого спортсмена, занимающегося силовыми видами спорта, то тогда, принимая во внимание формулу «инсулин — андрогенный рецептор…», можно сделать вывод, почему «качки такие прыщавые». Но не стоит всю вину сваливать на молоко. Да, проблема такая есть, но при желании молоко можно не употреблять. Здесь уже каждому нужно определяться с целями.
На этом обзоре факторов, влияющих на развитие акне, мы закончим первую часть данной статьи. В следующей части мы с вами попытаемся рассмотреть и понять, какие методы и продукты фармацевтического рынка можно применять для профилактики и лечения акне.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Начнем с подавления «нехорошего» фермента, который отвечает за конвертацию тестостерона в дигидротестостерон, а именное 5-альфа-редуктазы. Справедливости ради можно заметить, что проблема с акне начинается не с 5-альфа-редуктазы, а с фармакологической поддержки, которую многие применяют для достижения поставленных целей, но зная, что для многих курс — это святое (звучит кощунственно, но многие «химики» меня, безусловно, поймут), мы андрогенно-анаболические препараты оставим без внимания, а займемся именно редуктазой. В настоящее время рынок ингибиторов 5-альфа-редуктазы включает в себя две подгруппы: стероидные и нестероидные ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Начнем с «тяжелой артиллерии», то есть со стероидных ингибиторов. К данной подгруппе относятся препараты на основе действующих веществ финастерид и дутастерид. Следует отметить, что финастерид и дутастерид достаточно сильные средства для подавления активности 5-альфа-редуктазы и конвертации тестостерона в более «опасный» дигидротестостерон, однако основной целью применения указанных ингибиторов является не предотвращение/лечение акне, а прекращение роста и развития опухоли предстательной железы (акне -это не самый опасный «эффект» дигидротестостерона. Наиболее опасен этот гормон тем, что он активно поддерживает рост и развитие онкологии предстательной железы). Хотя различные форумы и проекты, обсуждающие спортивную фармакологию, изобилуют информацией о финастериде и дутастериде как возможных средствах от акне, но до сих пор такие государственные регуляторы, как, например, Food and Drug Administration (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), не одобрили финастерид и дугастерид как лекарства для лечения акне. Многие из вас могут прочитать эти строки с ухмылкой и заметить, что много чего из применяемой спортивной фармакологии также не одобрено (а многое даже, наоборот, запрещено), но люди все же применяют такие продукты (примером может быть хотя бы хорионический гонадотропин, который тоже прописывается пациентам для подавления роста предстательной железы, но все же применяется спортсменами для профилактики атрофии яичек при длительных курсах андрогенно-анаболических стероидов). Да, вы правы. Но, прежде чем употребить финастерид/дугастерид, следует взвесить все за и против. Финастерид блокирует работу редуктазы в сальных железах (в связи с чем, кстати, он часто используется как средство для предотвращения стероидного облысения). Это, безусловно, «за». Аргументом «против» для финастерида является то, что, подавляя конвертацию тестостерона в дигидротестостерон, мы увеличиваем концентрацию тестостерона в крови, который, к сожалению, рискует быть связанным или с глобулином, связывающим половые гормоны (это не самый драматичный сценарий; при таком связывании тестостерон просто перестает быть эффективным для наших спортивных целей), или же рискует конвертироваться в эстроген (ароматизация). И вот ароматизация уж очень будет некстати, ведь это прямой путь к снижению либидо, снижению эрекции, задержке воды, отложению жира по женскому типу, гинекомастии и подобным неприятностям. Можно ли снизить риск возникновения таких неприятностей? Теоретически можно, если снизить дозировку. Так, например, для лечения стероидной алопеции рекомендуемой дозировкой финастерида является 1 мг в сутки. При этом даже при таких мизерных дозах производители стараются обезопасить себя упоминанием о том, что существует риск появления вышеуказанных побочных эффектов. У вас может возникнуть вопрос: а что, если применять финастерид во время курса, совмещая его с приемом антиэстрогенов или антиароматазных препаратов? Теоретически можно предположить, что такая связка может помочь. Но хочу заметить, что это лишь теоретически, поскольку однозначных, достоверных и полученных научным путем данных мне пока не довелось встретить. Если попытаться развить эту тему дальше, то можно на вопрос об антиэстрогенах и финастериде ответить вопросом: а зачем так все усложнять? На финастериде свет клином не сошелся, и существует немало интересных, более эффективных и менее опасных препаратов, помогающих в борьбе против акне. В общем, предлагаю закончить с финастеридом и перейти к следующему препарату.

Антиандрогены
Флутамид и бикалутамид
Если вы интересовались проблематикой «бодибилдинг и акне», то скорее всего вам попадалась информация и о применении флутамида и/или бикалутамида. Скажу откровенно, данные фармакологические продукты также не самый удачный выбор. Конечно, если стоит цель победить акне любыми путями, то можно и прибегнуть к помощи флутамида и бикалутамида, но вряд ли кому-нибудь из спортсменов, сознательно применяющих андрогенно-анаболические стероиды (и, по идее, понимающих и принимающих те риски, которые с этим связаны), понравится идея об использовании препаратов, блокирующих андрогенные рецепторы. Флутамид и бикалутамид являются препаратами, цель которых блокировать андрогенные рецепторы и тем самым предотвратить возможность воздействия андрогенных гормонов (думаю, нет нужды их вам перечислять) на чувствительные ткани (в частности, речь идет о гормонозависимых опухолях). Блокируя андрогенные рецепторы флутамидом, тестостерон, например, не может связаться с соответствующей тканью (как с предстательной железой, со скелетной мышцей, так и с сальной железой), и такие ткани не получают соответствующего сигнала (сигнала на рост, сигнала на секрецию подкожного сала). В крови увеличивается количество свободных андрогенных гормонов, которые могут, как и в случае сфинастеридом, конвертироваться в эстрогены. Помимо этого, большое количество свободного, например, тестостерона посредством системы обратной связи сигнализирует гипоталамусу о том, что следует на время прекратить выработку новой партии андрогенов. Таким образом, отрицательных сюрпризов может быть гораздо больше, чем эффект по снижению или предотвращению акне.

Кортикостероиды
Еще одним сильным средством от сильного поражения глубоких слоев кожных покровов являются препараты на основе кортикостероидов. Самым распространенным считается кортизон, который вводят при помощи инъекции непосредственно в место поражения. Здесь следует немного объяснить. Иногда воспалительный иммунный ответ на акне способен наносить существенно больший урон, чем само акне. На пораженный фолликул и на последующий рост числа бактерий иммунная система выделяет значительно большее количество белых кровяных телец, выпускается большое количество воспалительных цитокинов. Эти цитокины также «сигналят», и иммунная система присылает еще белых кровяных телец, а также красных телец (лейкоцитов), которые в месте инъекции высвобождают антимикробные средства. В то время как это «иммунное оружие» ликвидирует бактерии, возникает существенный риск поражения ими же соседних (здоровых) тканей, что в свою очередь чревато образованием рубцов, а также появлением новой инфекции и новых бактерий в этих местах. Введение в пораженное место кортикостероидов позволяет избежать такой активной иммунной реакции и в то же время остановить воспалительный процесс. Но у данного метода есть минус. Дело в том, что частые инъекции могут «притупить» иммунный ответ и тем самым спровоцировать возвращение (возникновение) еще большей инфекции и появление еще больших прыщей. Также не следует забывать, что самостоятельные инъекции в место поражения, да еще и в бытовых условиях, также не самый лучший выбор, поскольку это чревато разрывом пораженной кожи и попаданием бактерий в здоровые ткани. На кортикостероидах предлагаю закончить знакомство с гормональными препаратами, которые могут быть полезными в борьбе с акне.

Ретиноиды
Ретиноидами являются структурные аналоги ретинола, более известного как витамин А. В настоящее время известны три поколения ретиноидов: К первому поколению относятся ретинол, третиноин, изотретиноин, алитретиноин. Второе поколение: адапален, ацитретин, этретинат. Третье поколение: бексаротен, тазаротен. Хотя разнообразие велико, но не все из перечисленных ретиноидов направлены на лечение акне. Так, например, бексаротен, алитретиноин являются противоопухолевыми препаратами. Ацитретин и этретинат, тазаротен назначаются для лечения псориаза, лишая и т. п. кожных поражений.
С вашего позволения я не буду описывать препараты бексаротен, алитретиноин, ацитретин, этритинат и тазаротен, поскольку к теме нашего обзора это не совсем относится. Предлагаю остановиться именно на «противоугревых» ретиноидах, к которым относятся ретинол, третиноин, изотретиноин и адапален. Начнем с самого сильного и эффективного из ретиноидов, а именно с изотретиноина.

Изотретиоин
Хотя большинство как научных, так и научно-популярных источников указывают на то, что полный механізм действия изотретиноина на данный момент не изучен, однако практически все сходятся во мнении, что данное средство уменьшает количество активно делящихся (пролиферирующих) себоцитов, что в свою очередь уменьшает размер и активность сальных желез. Кроме того, бытует мнение, что изменяется и состав сала, производимого сальными железами. В конечном счете уменьшение продукции кожного сала приводит к уменьшению количества питательных веществ, необходимых для роста бактерий, таких как Propionibacterium acnes, которые используют кожное сало в качестве источника питания. Уменьшение популяции бактерий может значительно улучшить симптомы у людей с воспалительным акне. Кроме того, снижение количества кожного сала может уменьшить образование пробок в фолликулах (забитые поры), которые в дальнейшем способствуют развитию симптомов акне. К полезным свойствам изотретиноина также относят увеличение обновления клеток эпидермиса и предотвращения гиперкератоза (чрезмерного утолщения) фолликул. В то время как уровни кожного сала, как правило, вернутся к почти нормальным уровням после завершения лечения, облегчение акне часто сохраняется в течение длительного периода и является постоянным для многих пациентов. Это длительный эффект, скорее всего, из-за фундаментальных физиологических изменений в сальных железах, кожного сала и физиологии самого волосяного фолликула. Со временем производство подкожного сала восстанавливается до привычного уровня, но даже при этом новых очагов акне может не появляться достаточно продолжительное время. Вместе с этим не следует обходить вниманием и побочные эффекты изотретиноина. К таким эффектам можно отнести: хейлит («заеды», высыхание и шелушение губ), ксероз (пересыхание и шелушение кожи), дерматит (покраснение, зуд, жжение, отечность). Данные эффекты носят временный характер и в основном обусловлены снижением уровня кожного сала, которое отвечает за защиту и увлажнение кожных покровов. Наряду с кожными побочками изотретиноин также опасен и влиянием на желудочно-кишечный тракт. Существует масса свидетельств (и даже не одно судебное разбирательство с компанией Roche — производителем средства «Аккутан») о появлении язвенного колита — воспалительного заболевания слизистой оболочки толстой кишки.

Адапален
Адапален, как ретиноид третьего поколения, призван побеждать акне и при этом не вызывать таких побочных воздействий на наше бренное тело, как ретиноиды второго и первого поколений. Первое, что бросается в глаза, так это то, что адапален производится и продается в форме крема или геля для наружного применения, при этом производители утверждают, что данный продукт можно применять даже лицам, достигшим возраста 12 лет (изотретиноин таким похвастаться не мог). В отличие от своих «собратьев», адапален — это ретиноид, который подавляет дифференциацию кератиноцитов, иными словами, он препятствует ороговению кожи и образованию комедонов (невоспалительных акне). Понятно, что с точки зрения лечения воспаленных «бодибилдерских» акне адапален будет не самым удачным выбором, но вот с точки зрения профилактики — это как раз то, что может пригодиться. Касательно побочных эффектов адапалена можно сказать, что они также не такие серьезные, как у изотретиноина. Самыми распространенными являются покраснение, зуд, сухость кожи в месте нанесения крема или геля.

Третиоин
Данный ретиноид один из самых «старых», но при этом остается достаточно эффективным средством. Третиноин доступен в двух формах: таблетки/капсулы для приема внутрь и крем/гель для наружного применения. В отличие от, например, изотретиноина, третиноин для внутреннего приема используется в основном как средство при злокачественном онкологическом заболевании белых кровяных клеток – остром промиелоцитарном лейкозе. Хотя есть случаи применения третиноина при воспалительных угревых сыпях, но эти случаи больше можно отнести к единичным, чем к планомерному, систематическому лечению. Кремы и гели на основе третиноина являются эффективным средством для борьбы с акне. Применяя местно, третиноин проникает в кожные покровы и подавляет соединение клеток, образующих угри. Кроме того, обрабатывая открытые угри, третиноин способствует выравниванию поверхности кожи без признаков воспаления. При обработке закрытых угрей третиноином происходит их открытие или переход в папулы (узелок) с последующим заживлением без рубцевания. Важным свойством третиноина является предотвращение образования новых акне. К побочным эффектам можно отнести хейлит («заеды», высыхание и шелушение губ), ксероз (пересыхание и шелушение кожи), дерматит (покраснение, зуд, жжение, отечность).

Ретинол
Ретинол, пожалуй, наиглавнейший ретиноид (ведь, по сути, все остальные ретиноиды являются производными и/или структурными модификациями ретинола). Так же как и предыдущий ретиноид, ретинол выпускается в двух формах: для наружного применения (кремы, масла, гели) и для внутреннего применения (капсулы, таблетки, масляные растворы для инъекций). Хотя ретинол для внутреннего применения имеет весьма широкий спектр показаний, однако в рамках нашего обзора наиболее интересны свойства ретинола, связанные с воздействием на пораженные акне кожные покровы. Так вот, к таким свойствам можно отнести: снижение и подавление ороговения кожи, уменьшение производства кожного сала, стимуляцию деления клеток эпителия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность слизистых оболочек внутренних органов, полостей тела, дыхательной системы и т.д.) В наше время стало весьма распространено в косметологи местное нанесение ретинола на пораженный участок кожи, однако большей эффективностью все же обладают именно инъекционные и таблетированные/капсулированные формы. Но не стоит забывать, что ретинол – это не самое сильное средство в своем классе. Если говорить начистоту, то я бы отдал ретинолу пальму первенства среди ретиноидов как препарату с наименьшими побочными эффектами, который очень хорошо справляется с ролью профилактического вещества. Кроме того, дополнительным огромнейшим плюсом ретинола является его стоимость и доступность. Если не гнаться за какими-то брендовыми препаратами, то можно за вполне приемлемые деньги запастись ретинолом на все время своего курса, да еще и на ПКТ останется.

Автор: san3k​

​